萨兰加尼马拉帕坦（MindaNews/2004年9月）-卢玛兹在这个古雅小镇的偏远或最后一英里社区的土著居民(IPs)需要过河12次，走一两天才能到达población。
作为一个拥有8万多人口的一流城市，这个沉睡的小镇拥有漫长的海岸线和绵延起伏的山脉，种植着椰子和玉米。它居住着属于布莱恩部落的穆斯林、基督教徒和IP，后者大多居住在地理上孤立和处境不利的地区（GIDA）。
如果这不是一个死亡或生命的情况，大多数布莱恩人不会去低地寻求药物治疗，这不仅是因为艰苦的跋涉，而且因为缺乏交通和私人医生的费用。
正是由于布拉恩人的极度贫困，促使Roel Cagape医生在偏远山区的布拉恩社区开展免费医疗任务，在那里结核病是常见疾病之一。
结核病是一种可预防和可治愈的疾病，是主要的传染病杀手，也是全球十大死亡原因之一。卫生部的《2020年国家报告》指出，每小时有三名菲律宾人死于结核病。
“我在山区的布莱恩人中遇到过许多肺结核病例，除了在丛林中行走和穿越河流的一两天外，他们甚至无法进行痰检，因为去低地的摩托车费用太高，”专门从事家庭医学的卡加佩告诉MindaNews。
骑摩托车的费用，通常被称为“habal-habal”，为每人600比索。
卡加佩是该镇的本地人，他哀叹说，他将转诊到农村卫生单位（RHU）接受治疗的许多结核病患者，由于距离镇区较远，将停止服药。
结核病治疗至少需要六个月，但RHU不会在一份讲义中向结核病患者提供所有药物。
他说，患者或授权代表需要每周回到健康中心补充治疗结核病的药物，因为交通费用，该部落的许多人无法遵守。
根据当地政府单位的不同，药品补充可以是每周或每月。卫生部（DOH）的政策是为结核病患者提供最多一个月的药品。
票价比治疗费贵
在马拉帕坦的12个barangays中，有9个被归为GIDA或最后一英里社区，其中包括Kinam村，那里的单程摩托车票价是每人600比索。一个无人陪伴的病人每周单独旅行一次就要花费1200比索。一个为期四周的疗程意味着人们需要支付4800比索才能获得免费的抗结核药物，或者支付28800比索才能完成六个月的治疗。
为期六个月的结核病治疗，包括药物和实验室检查，费用约为4000英镑。
“这超出了山区许多布莱恩家庭的消费能力，”卡加佩说，他指出，他们宁愿把微薄的现金花在买食物上，也不愿把钱花在健康上。
Blaan barangay卫生工作者Jenelyn Yaton指出，该镇缺乏能够满足该地区偏远村庄选民需求的专业卫生工作者。
“Kulang卫生工作者，wa sila gatungha sa bukid…loy kaayo ang tribu（那里缺少卫生工作者，你很少在山区看到他们。这个部落很可怜），”她告诉MindaNews。
她的叔叔大约三年前感染了结核病，经过六个月不间断的药物治疗，终于痊愈了。
那是因为她的叔叔和他的家人住在离市中心更近的地方。虽然通往他们居住的Barangay Poblacion的Sitio Sapia的道路内部路段崎岖不平，即使是皮卡车也难以通行，但那里的人们可以通过摩托车在30分钟内到达该镇，单程每人100便士。
这家人热衷于确保舅舅得到治愈，因此一位家庭成员每周都会虔诚地带来一包一包的药品，以获得新鲜的补给品，即使这需要花费他们的交通费用。
Yaton说，100比索“对我们这些贫穷的部落成员来说是一个很大的数目。大多数情况下，那些来自偏远社区的人不会为常规药物而烦恼，因为他们距离遥远，而且因为费用太高。”
Yaton是神奇恩典联盟福音教会的牧师，也是四个孩子的母亲，他指出，农村卫生中心的便利性在Blaan部落控制结核病和其他疾病（如疟疾和腹泻）的斗争中起着巨大的作用。
补药
卫生部推出了结核病直接观察短程治疗（TB-DOTS）计划，作为其抗击结核病的总体战略，结核病是由一种名为结核分枝杆菌这主要影响肺部。
一个人通过吸入含有细菌的飞沫而感染。
在TB-DOTS或"图托克·加木坦，“如果训练有素的医护人员或其他指定个人（最好是家庭以外的人）能够证明他们按照规定服用了结核病药物，患者就可以获得结核病药物补充。
但由于该镇的卫生工作者有限，特别是在偏远地区，亚顿说，他们的一个亲戚会带来空的结核病药物包，作为“病人服用过的证据”，这样他们的叔叔就可以得到新的剂量。
她89岁的叔叔三年前被治愈了肺结核。他去年去世了。
Yaton是负责四个分散社区的barangay营养学学者，每月领取不到2000比索的津贴。他说，这些GIDAs的居民没有寻求医疗，也没有停止治疗结核病等长期疾病的药物，因为没有钱去遥远的农村医疗中心。
为了解决这个问题，玛丽·格雷斯·普拉纳斯（Mary Grace Planas）是这里一位参与结核病治疗的农村卫生工作者，她说，他们将向山区指定的助产士提供一个月的注册结核病患者用药。
她补充说，患者可以从助产士那里获得结核病药物供应。
然而，卡加普博士周一至周五在这里的两个诊所免费为数十名贫困患者提供服务或检查，他指出，通常情况并非如此。
中断治疗
卡加佩说，在马拉帕坦最偏远的地区，居民通常看不到专业的卫生工作者，因为他们在社区之间被分配得很少。卡加佩在去年新冠疫情爆发前进行了小手术，并向患者免费提供药品，这些药品来源于对非政府心脏和大脑的捐赠，Inc.，他于1995年成立。
Planas证实了Cagape和Yaton一直在说的话——有些居民停止了结核病药物治疗，或者根本没有寻求其他疾病的医疗干预。她说：“他们离得很远，没有多余的钱用于交通，所以他们不能来这里寻求医疗帮助。”。
如果患者未能完成6个月的结核病药物治疗期，该病例将发展成他们称之为结核病多药耐药的情况，这种情况需要更长时间、更昂贵的18至24个月的治疗。
卡加佩强调，卢马人的传统卫生习惯，包括草药，无法治愈结核病。
他补充说：“如果完全按照规定服用，只有常规药物才能治愈结核病。”他指出，他通常会将结核病患者转诊到政府卫生中心。
治愈和完成治疗
卫生部第12区（DOH-12）的数据显示，2020年，马拉帕坦镇2019年的病例检测总数为349例（299例新病例和50例再治疗病例）和184例（119例新病例和65例再治疗病例）。
再治疗病例涉及一名患者，该患者以前曾接受过任何形式的结核病治疗，但在复发或未能完成药物治疗方案后再次开始治疗。
对于该镇的治疗结果，2019年，58人治愈，163人完成治疗，共计221人。
2020年，74人治愈，268人完成治疗，共计342人。在此期间，两名患者死于结核病。
根据DOH-12国家结核病控制计划护士协调员Kamlon Usman Jr.RN的说法，“治愈”意味着他们通过实验室测试证明没有结核病，而完成治疗意味着他们完成了六个月的治疗，但没有在实验室测试，证明没有结核病。
2019年，Sarangani记录了1508例结核病病例，2020年记录了1096例。
2019年和2020年数据的队列来自前几年（2019年为2018年，2020年为2019年）。
共享责任
乌斯曼强调，患者和卫生工作者都有责任治疗结核病。
“结核病的治疗有一些社会问题。这不仅取决于患者，也取决于卫生工作者。”
乌斯曼附和了卡加佩、雅顿和普莱纳斯的说法，即GIDAs的患者通常无法完成六个月的治疗，因为他们距离农村卫生中心很远，而且缺乏获得免费药物的交通费用。
他还说，由于治疗需要很长时间——每天服用六个月的药物，包括几种药物——他们在治疗开始后几周或几个月感觉良好后就停止服药。
乌斯曼指出，这是“菲律宾人行为”的一部分——如果他们已经感觉良好，就停止服药。
他解释说：“对于结核病，必须在六个月内完成药物治疗，才能彻底清除肺部的细菌。如果在规定的时间内停止药物治疗，细菌将无法清除，症状将再次出现。”。
在“最后一英里”社区的卫生工作者中，乌斯曼说，除了监测肺结核患者外，他们还经常担任助产士和营养学家。
他强调，因为他们肩负着其他责任，这影响了抗击结核病的斗争。
他问道：“卫生工作者对待患者的方式也影响到涉及吉达地区结核病患者的治疗结果。例如，卫生工作者是否会对患者进行宗教式的随访，还是在给他们服药后让他们单独呆着？”。
由于卫生工作者（通常是助产士）不仅负责一个村庄或社区，还负责几个村庄或社区，马拉帕坦等地方政府单位雇用了像Yaton这样的barangay卫生工作者的帮助，他们每月的津贴不到2000卢比。
乌斯曼说：“barangay卫生工作者是我们抗击结核病斗争中的无名英雄，因为他们与遥远社区的人们融为一体。”。
结核病每小时造成3名菲律宾人死亡
根据可持续发展目标，联合国的目标是到2030年在全球范围内结束结核病流行。
根据《2020年全球结核病报告》，2019年，菲律宾在结核病发病率最高的国家中排名第四。排名第一的是印度，其次是印度尼西亚和中国。菲律宾是亚洲结核病发病率最高的国家，2019年每10万人中有554例结核病。
卫生部已宣布结核病是一项优先事项，并开展#TBFreePH运动，以鼓励菲律宾人获得他们需要的治疗，以避免未来出现负面健康结果。
在拥有1.09亿人口的菲律宾，卫生部的目标是到2022年发现并治疗250万菲律宾人。
然而，2020年新冠病毒-19大流行的出现偏离了结核病护理和预防等其他卫生项目。
根据《2020年国家结核病报告》，与2019年相比，去年向卫生部通报的新发和复发病例减少了约35%，因为社区隔离措施限制了人员流动和卫生设施的使用。
该报告指出，每小时有3名菲律宾人死于结核病，这种疾病是可以预防和治愈的。
截至2021年8月29日，国家结核病控制计划（National TB Control Program）的数据显示，向卫生部通报的易感和耐药结核病病例为340524例，约占2022年250万目标的14%。
乌斯曼鼓励结核病患者继续按照规定进行治疗，因为这是完全防止肺部细菌进入的唯一方法。
他强调，结核病药物和实验室筛查都是免费的，他还鼓励结核病患者的直系亲属接受检测，因为他们可能已经被感染。
对于“最后一英里”社区中由于距离遥远和缺乏车费而无法前往低地的Lumads人来说，他们可以在不离开社区的情况下获得结核病临床诊断。
这是通过"电子文本si Doc "免费服务公众可以咨询他们的医疗条件和Cagape诸多医生的最新的区别是Ozanam奖由耶稣会马尼拉雅典耀大学“基督徒有独特的和持续的服务给他们的同胞依照公正的原则和慈善。”
Cagape还主持每日广播节目“萨戈特卡尼医生”他在桑托斯将军市附近的DXCP教区为病人提供健康教育和医疗建议。
对他来说，在最后一英里的部落社区遏制结核病的最好方法是政府在可能的情况下将药物送到部落附近，并向卫生工作者提供更好的补偿，以满足偏远和弱势地区公民的整体健康需求。
“结核病和其他疾病的卫生服务必须在边缘人群容易获得的范围内。卫生保健工作者应该经常去社区，而不是反过来让部落参与进来，”他建议。（Bong S.Sarmiento/MindaNews）
这篇报道支持卫生部的#TBFreePH运动，并在菲律宾2021年结核病媒体研究金下制作。在美国国际开发署的帮助下，#TBFreePH旨在增加和改善有关结核病的对话，并帮助解决结核病患者遭受的耻辱和歧视结核病。
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